医療費の自己負担が高額になったとき
自己負担が高額になったとき、所得に応じて一定額を超えた額を給付
特殊な病気にかかったり、長期間入院したときなどは高額な医療費がかかり、自己負担も大きくなります。高額になった自己負担を軽くするために、一定額を超えた分が「（家族）高額療養費」として給付されます。また、あわせて当健保組合独自の「一部負担還元金」「家族療養費付加金」「合算高額療養費付加金」の給付もあります。
自己負担が高額になったとき
| 所得 | 自己負担の限度額（これを超えた負担をした場合に給付） | 多数該当 |
|---|---|---|
| 標準報酬月額 83万円以上 （区分ア） |
α=（総医療費－842,000円）×1％ |
140,100円 |
| 標準報酬月額 53万～79万円 （区分イ） |
α=（総医療費－558,000円）×1％ |
93,000円 |
| 標準報酬月額 28万～50万円 （区分ウ） |
α=（総医療費－267,000円）×1％ |
44,400円 |
| 標準報酬月額 26万円以下 （区分エ） |
総医療費 192,000円以上 |
※総医療費は保険適用される診療費用の総額（10割）となります。
【多数該当】
1年（直近12ヵ月）の間に同一世帯で3ヵ月以上高額療養費に該当した場合には、4ヵ月目からは所得に応じて決められた上限額を超えた分とします
高齢者（70歳～74歳）の法定給付
| 区分（年収） | 自己負担の限度額 | ||
|---|---|---|---|
| 個人単位（外来のみ） | 世帯単位（入院・外来） | ||
| 現役並み所得者 | 年収約1,160万円以上 標準報酬月額83万円以上 課税所得690万円以上 |
252,600円＋α α=（総医療費－842,000円）×1％ |
|
| 年収約770万～約1,160万円 標準報酬月額53万～79万円 課税所得380万円以上 |
167,400円＋α α=（総医療費－558,000円）×1％ |
||
| 年収約370万～約770万円 標準報酬月額28万～50万円 課税所得145万円以上 |
80,100円＋α α=（総医療費－267,000円）×1％ |
||
| 一般 | 18,000円 （年間上限 144,000円） |
57,600円 | |
※総医療費は保険適用される診療費用の総額（10割）となります。
手続き
必要ありません。原則、受診月の3ヵ月後に事業所経由で支給します。
※任意継続被保険者は指定口座に振り込みます。
