医療費の窓口負担軽減制度(健康保険限度額適用認定証)

高額医療の支払いに困った時

健保組合より「健康保険限度額適用認定証」の交付を受けて医療機関に提示すると、窓口負担額が下記の自己負担限度額までに軽減される制度です。

【2021年3月より】
オンライン資格確認を導入した医療機関などでは、限度額適用認定証を提出しなくても、支払額が高額療養費の自己負担限度額で済みます。
利用できる医療機関などは、厚生労働省・社会保険診療報酬支払基金のホームページでご確認ください。

※先行して運用する医療機関などでシステムの安定稼働確認を行い、今後提供範囲を拡大していく予定です。

詳しくはこちら 「オンライン資格確認の導入について」(厚生労働省)

 

対象者

70歳未満の被保険者・被扶養者 70歳以上で、現役並み所得(年収約370万円~約1,160万円)のある方、住民税非課税の方

条件

  • 入院および通院
  • 1人・1ヶ月・1医療機関単位かつ入院・通院(含む調剤)・歯科単位
  • 健康保険適用医療費のみ

自己負担限度額の計算式

標準報酬月額83万円以上 252,600円+(総医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額53万~79万円 167,400円+(総医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額28万~50万円 80,100円+(総医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額26万円以下 57,600円

手続き

事前に健康保険限度額適用認定申請書を健康保険組合までご提出下さい。
※有効期限を過ぎたら必ず「認定証」を健康保険組合にご返却下さい。
※有効期限経過後も引き続き必要な場合は、再度申請して下さい。

必要書類
健康保険限度額適用認定申請書 書類  書類
提出先

健康保険組合へ提出してください。

※E-mailで提出する場合は、下記のメールアドレスに「健康保険限度額適用認定申請書」を添付し、提出してください(押印不要)

 E-mail:gendogaku@pp.toyota-tsusho.com

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